#女子回应怀孕8个月考研获专业第一#临床上…来自荷尔蒙君_-微博

??定义：血清钾＞5.5mmol/l成为高钾血症。（临床上一般还需要排除假性高钾，最常见为溶血，此时需要复查）

ecg（心电图，考研必考）：

＞5.5-6.5mmol/l，最大特点就是高尖t波

＞7-8mmol/l，p波消失（心房传导阻滞），p-r间期延长（房室间传导阻滞），qrs波增宽（心室传导阻滞），qt间期缩短，st段与t波融合（3期复极加快）

＞9-10mmol/l，以上改变综合，心电图呈正弦波-室颤-心脏停搏

结合心肌电生理（生理学知识，考研必考）：

兴奋性：先增高后下降。根据nernst公式，细胞外液钾浓度增高后，[k+]外/[k+]内比值变小，静息状态下，细胞内钾离子外流减少，使静息电位（em）绝对值缩小，与阈电位的距离缩短而是兴奋性升高；但越接近于阈电位（＞7 mmol/l），心肌细胞上快钠通道失活数目越多，故兴奋性又会逐渐下降。

自律性：高钾血症时，细胞膜对k+的通透性增高，复极化4期k+外流增加而na+内流见相对缓慢，快反应自律细胞的自动去极化减慢（细胞复极化的4期,该电流又呈进行性衰减,是形成4期自动去极化的主要原因）

传导性：em与阈电位的距离越短，可开放的钠通道越少，去极化的速度减慢、振幅变小，传导速度减慢——ecg表现为qrs延长

收缩性：细胞外液k+浓度增高抑制了复极化2期ca2+的内流，使心肌细胞内ca2+内流浓度降低，因此心肌收缩性减弱。

治疗（考研必考）：

1、停一切含钾物食物及药物；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，减少体内分解代谢；

严重者，需紧急采取以下措施

1、抗毒药物——钙剂：钙离子具有稳定细胞膜作用，降低细胞膜通透性，减少钾外流，竞争心肌上的阳离子通道，减轻钾离子对心脏的毒害作用，增强心肌收缩力。用法：10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10ml+5%葡萄糖溶液20~40ml缓慢静推10min，5-10min内无效可再次使用。（使用洋地黄者慎用：扩展心内科洋地黄中毒机制）

2、促进钾向细胞内转运药物：

1）短效胰岛素+葡萄糖（4g糖给予1单位短效胰岛素）：50%gs50ml或5%-10%gs500ml+胰岛素6-10单位，10-20min起效，持续4-6小时，适用于血糖＜14mmol/l患者。

2)碱剂：5%碳酸氢钠100—200ml静点促进k+向细胞内移动；na+对抗k+对心脏的抑制作用；提高远端肾小管含钠量，增加na+—k+交换，增加尿钾排出；na+升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降钾作用；na+有抗迷走神经作用，有利于提高心率。

3）β2受体激动剂：沙丁胺醇10-20mg雾化吸入，20min起效，持续90-120min（心动过速患者慎用）。

3、促进钾排泄药物

1）利尿剂：袢利尿剂（**塞米）。5%gs20-100ml+呋塞米40-240mg静推，1-5min起效，持续0.5-2h，对尿毒症少尿者无效。主要通过抑制肾小管髓袢升支粗段对nacl的主动重吸收，小管液na+、cl-浓度升高，而髓质间na+、cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、na+、cl-排泄增多；由于na+重吸收减少，远端小管na+浓度升高，促进na+—k+和na+—h+交换增加，k+、 h+排除增多。

2）钠型交换树脂：起效慢，需1-2h，持续4-6h。

3）透析治疗：血透为最快最有效的方法，1-2h可使高钾恢复正常。透析指征：≥6.5mmol/l；紧急透析指征：≥7mmol/l

临床应用小结：遇到高钾——推钙剂（首选，未使用洋地黄者）——胰岛素+葡萄糖/碱剂/β2受体激动剂——无效或极严重者紧急透析????